Manifestaciones clínicas.-

Es un proceso asintomático en estadios precoces.

1. Alteraciones del ritmo intestinal.-

Diarrea o estreñimiento, de ritmo fijo o alternante, es poco frecuente en el colon derecho, pero es habitual del colon descendente y recto sigma, especialmente si hay presencia de estenosis local, en estos casos puede haber una pseudodiarrea.
Muy frecuente es el tenesmo acompañado de secreciones con moco y sangre.

2. Sangrado intestinal.-

Si el tumor está localizado en el rectosigma, sangrado a manera de hematoquecia y rectorragia.
si el tumor se encuentra en el colon proximal, el sangrado microscópico mezclado con las heces, puede conllevar a un síndrome anémico.

3. Masa palpable.-

A la exploración abdominal o al tacto rectal.

4. Dolor.-

Sensación de plenitud o molestia indefinida, puede ser difuso o localizado, pero a veces adopta un carácter cólico para delatar una estenosis, y en estos casos puede acompañarse de borborigmos. Es muy intenso en caso de obstrucción.

5. Síndrome constitucional.

Anorexia, astenia, pérdida de peso, fiebre y caquexia.

Diagnóstico.-

Confirma la presencia del tumor, como el estudio de su extensión.

Inespecíficos.-

Anamnesis, examen físico, tacto rectal (si hay síntomas de colon izquierdo).
Complementarios: hemograma (posible anemia crónica), pruebas hepáticas (extensión hepática), VSG, sangre oculta en heces, marcadores tumorales (CEA).

Específicas.-

1. Colonoscopia.
2. Enema opaco.
3. TAC colonoscopia virtual
4. Ecoendoscopía endorrectay y anal.
5. Eco abdominal.
6. Simple de abdomen.
7. Rx de tórax.

Cribado.-

Es la investigación de la existencia del cáncer o de lesiones precancerosas en pacientes asintomáticos, persigue la disminución de la incidencia y la mortalidad del CCR, o tratar lesiones preneoplasicas.

El CCR es adecuado para el cribado por que tiene una alta prevalencia, incidencia y mortalidad, y tiene una lesión precuresora fácilmente identificable (pólipo adenomatoso) y de crecimiento lento.
Técnicas: Sangre oculta en heces, enema opaco, rectosigmoideoscopia y colonoscopia total.
Pacientes de acuerdo al riesgo.-

RIESGO MEDIO, RIESGO ALTO Y RIESGO MUY ALTO.

Tratamiento.-

Según estadios.-
Ø 0: Mucosectomía o cirugía + seguimiento.
Ø I : Cirugía + seguimiento.
Ø II: Cirugía + seguimiento y adyuvante según
el pronóstico.
Ø III : Cirugía + tto adyuvante + seguimiento.
Ø IV: Cirugía del tumor primario y mts +
adyuvante + seguimiento.

Tratamiento Quirúrgico.-

Tumores de ciego, colon ascendente y flexura hepática: hemicolectomia derecha.
Tumores de la parte media del colon transverso: hemicolectomia derecha ampliada.
Tumores de flexura esplénica colon descendente y parte proximal del sigma: Hemicolectomia izquierda y anastomosis del colon transverso.
Cáncer de recto: Amputación abdominoperineal (operación de miles).

Quimioterapia:

Finalidad adyuvante o paliativa, el fármaco empleado: 5-FU fluorouracilo utilizado en los estadios II, III y IV. Ca de Recto: 5-FU + levamisol y 5 FU + leucovorín. Limitación: Toxicidad; nauseas, vómitos y descamación palmoplantar.

Radioterápia:

Indicada en Ca. de Recto, ayuda a reducir la recurrencia y el tamaño de los tumores, mejorar su resecabilidad.

Seguimiento:

Persigue la detección precoz de las recidivas, metástasis o aparición de un nuevo CCR.Se realiza Interrogatorio, examen físico, tacto rectal, marcadores tumorales (CEA), permanece elevado hasta 3-4 meses después de la cirugía y luego retorna a sus valores normales, si se eleva signo de recidiva.
Ø 1er año: Cada 3 meses.
Ø 2do año: Cada 4 meses.
Ø 3 y 4to año: Cada 6 meses.
Ø Posteriormente 1 vez por año.

A esto se le agrega:

Ø TAC anual los 3 primeros años.
Ø Colonoscopia al año, 3 años y 5 años si es normal.
Complicaciones.-
Obstrucción abdominal, perforación de colon, abscesos y fístulas.